认知障碍症老人护理『养老护理员篇』（四）常见问题及照顾提示

常见问题及照顾提示
患者在生活上一般会出现失禁丶容易摔跌丶进食丶沟通及行为问题。亦可能引致某些并发症，包括被照顾者虐待和感染等。

踤跌
患者跌倒是一个颇为普遍的问题。跌倒後，轻者会引致患者受伤骨折，严重会伤及脑部，造成中风丶瘫痪或引致死亡，所以此问题不容忽视。

认知障碍症患者跌倒的主要成因

• 脑部退化而造成的肌肉痉挛，减低活动能力及平衡能力，增加跌倒的机会
• 视力有问题或眼疾
• 穿着不合身的衣物和鞋
• 精神科药物的副作用，如：
  
  • 姿位性低血压
  • 身体僵硬而造成活动困难
  • 嗜睡
    
• 环境因素
  
  • 潜伏於家居的危险
  • 潜伏於室外的危险
    
  
  

预防跌倒的注意事项

• 适当的物理治疗，进行平衡力运动丶舒展运动及肌力锻练运动，能增加患者的平衡及活动能力，减低跌倒的机会。
• 选用适当的助行器具，能协助增加患者的活动能力，如有需要，可向物理治疗师查询
• 为患者安排有规律的生活日程，减轻混乱的情况
• 协助患者参与有兴趣的活动，减少游走的倾向
• 用夜明灯指引他们上洗手间的路线，或床边放一个便盆或尿壶。
• 配戴合适的眼镜或寻求医生治疗可根治的视力问题
• 使用清晰及用较大字体的指示牌，让患者容易寻找地方和物件。
• 穿着称身的衣物丶舒适及防滑的鞋，裤脚长度适中，避免穿着拖鞋。
• 密切留意药物对认知障碍患者的副作用，如：
  
  • 姿位性低血压
    如患者在转移身体位置时，特别由坐至站立容易感到头晕，应提醒患者做转移时要缓慢，以避免因头晕而跌倒。
  • 身体僵硬
    身体僵硬会减低平衡能力，容易跌倒。若有这情况，应告知医生，从药物上帮助病人，并参照物理治疗师教导，保持关节的活动能力
  • 嗜睡
    认知障碍症患者在嗜睡的情况下，集中力和对环境的判断力会较低，会最容易跌倒，家人应多加留意。若嗜睡情况严重，应告知医生。
    
• 环境
  室内：
  
  • 使用防滑不反光地板，溅湿了要立刻抹乾；地板和家俬颜色的对比要强烈
  • 减少用门槛，其高度最好是一英寸，颜色亦要与地板不同
  • 坐厕高度适中，需要应加设扶手
  • 家俬选择要没有尖角，稳固而不闭给患者推倒; 摆设家俱要固定位置，因患者在熟悉的环境较为适应
  • 电线及电话不要横放在地上
  • 家居用品要放在容易拿取的地方，避免患者攀爬取物
    
  室外：
  
  • 上街时，要留意街上行走的小朋友丶行人丶跑步者及踏单车的人士，以免推倒患者
    
• 据研究显示，认知障碍症患者较易形成骨质疏松症，增加因跌倒带来骨折的机会。
  

失禁容易使患者及家属感到尴尬，亦会引致皮肤受损。
主要原因包括：

• 生理方面，如泌尿或排泄系统问题
• 找不到或无法辨认厕所
• 未能及时脱下衣服如厕
  

建议改善方法

• 以魔术贴代替拉链或钮扣，男性患者宜选择宽松的内裤。
• 为患者安排定时排尿习惯，小便後，给予鼓励与赞赏。
• 在家张贴提示厕所方向的标记。
• 在厕所的门口贴上厕所标志; 於厕板上贴上颜色胶纸作提示，方便患者辨认坐厕位置等。
• 若进食不到足够的以纤维或缺少运动，便容易产生便秘，以致失禁。因此要饮足够水份丶多吃蔬果和谷类食品。
• 护老者应向患者清楚解释失禁的原因，可避免他感到尴尬，切记不要责备他。
• 为避免弄污家俱，应选用可清洗的盖套，在床褥上可加上一层薄胶套。
• 如有需要，可使用辅助工具如尿壼，便椅及成人纸尿片或纸尿裤。
  

进食伴着病情的进展，患者的日常生活功能亦会受到影响; 常见的进食问题有：

• 忘记已进食而不断索食
• 忘记怎样使用食具而食得一团糟
• 咀嚼或吞咽有困难
• 忘记喝水以致缺水
• 专注力弱忘记进食步骤
  

吞咽有困难徵兆

• 口腔不清洁
• 进食时不专心
• 食欲下降，体重下降
• 进食时间增加
• 食物残留在口腔内
• 不停咀嚼
• 忘记进食步骤
• 进食後说话含糊不清
• 流口水
• 吞咽时出现咳嗽丶气喘
  

怎样改善进食能力

• 确保口腔清洁
  
  • 紧记餐前确保假牙已佩戴稳妥，餐後要检查口腔内有没有食物残留，并清洁口腔及牙齿
  • 维持早晚刷牙或浸洗假牙的习惯
    
• 环境辅助
  
  • 患者容易分心，所以需要安排宁静的进餐环境，减少干扰，如途人/电视声浪等
  • 可用颜色对比鲜明的餐垫以协助辨认餐桌上的餐具
    
• 选择合适的餐具
  
  • 简化餐具
  • 患者容易有误认物件的情况，所以可选择净色或简单图案的碟和碗，免患者误认餐具有异物
    
• 合适的坐姿
  
  • 头部正中，下颔微微向前，如有需要可谘询言语治疗师正确的进食方法及技巧
  • 背部挺直; 若患者未能自行坐，请谘询职业治疗师是否需要使用辅助器具
    
• 如患者食欲下降，可增加食物种类及质感，吸引患者进食
  
  • 选择不同颜色食物
  • 较浓气味/味道的食物如洋葱(需留意患者是否有其他疾病如糖尿/高血脂等)
  • 可选择甜味，或按患者喜好，调校冷热温度
  • 有些补充营养奶粉适合一些过瘦或吸收能力不良的人使用，但需谘询护士／营养师
    
• 留意进食速度及份量
  
  • 小口进食，以小匙羮控制每口进食份量
  • 若需喂食，速度不要太快，亦不要催促
  • 可使用一些增加液体浓稠度的产品，以改善吞咽困难情况，但须谘询治疗师
    
• 提示进食步骤
  
  • 进食前时必须向患者解释现在是进食时间
  • 给予口头提示或示范如「拿起匙羹丶舀饭丶放入口」
  • 若不果，可给予动作提示如拍拍他的手臂或指一指匙羹
  • 若无效，可捉着他的手直至将匙羹放到嘴边，练习几次後观察患者是否能自行进食
  • 如完成以上步骤患者皆未能自行进食，便给予喂食
  • 餐後谨记检查口腔内有否食物残留
    
  
  

便秘

• 严重的便秘可能引起躁动不安等情绪，影响睡眠，甚至昏乱，要正视便秘问题
• 培养患者良好的排便丶进食及运动习惯。选择吃纤维高的食物，如全榖类，水果和蔬菜等
  

体重过轻/重

• 可能是饮食失调的一个警号，家人要留意患者是否已经不能安排餐膳或忘记进食时间，又或者有情绪问题。尽快寻求专业人士的意见，以便及早介入治疗
• 暴饮暴食是因为患者丧失了时间观念和饱饿的认知，家人可预先安排患者的餐膳，小心选择及放置家中的食物及数量
  

若出现以下行为，须采用适当的处理技巧：

• 躁动或拒绝进食
  不要喂食，可用活动分散其注意力，待冷静下来後才继续
• 忘记或不停索食
  不要争辩，可用时间表纪录进食或安排少食多餐及健康小食
  

沟通患者在记忆丶理解丶语言表达及社交能力的衰退都直接影响他们的日常沟通能力。照顾者在认知障碍症各阶段中，需留意患者的语言能力退化程度，提供合适的协助。


初期

• 患者与人交谈出现困难，难以表达自己意思。
• 难以用适当名称去形容物件，但用词不适当时，患者通常能够自我纠正。
• 经常使用空泛的语句去代替人物/物件及地方的名称，例如「我去嗰度罗」丶「我食紧啲嘢」丶「我同嗰个人去街」等。
• 经常使用一些「口头禅」，例如「系咁架啦」丶「你话点就点啦」丶「好难讲」丶「无所谓啦」丶「唔清楚」等。
  

中期

• 未能以完整句子表达自己。
• 失去说出人物/物件名称的能力，特别是一些抽象的名称。
• 可能失去说话时声音及语调运用的能力。
• 在词语使用上出现混乱，例如将「糖」误说成「盐」，将「女儿」误说成「妈妈」。
• 间歇性地出现有条理的对话，或者患者会忽然说出一些久已遗忘的事情。
• 使用母语以外的语言能力可能会消失。例如患者的母语为英语，青年时期来港後，才用广东话为第二语言，在这种情况下，说广东话的能力会较易衰退。
  

晚期

• 表达语句时失去文法。
• 可能丧失语言能力，甚至不会说话，或只发出难以理解的声音。
  

如何与认知障碍症患者沟通沟通是包括语言和非语言两种方式的，透过适当的沟通技巧，耐心的态度去聆听，采用合适的表达方式；患者可感受到外界对他的支持，从而减少无助或挫败感。

• 留意周围的环境，嘈杂的环境会阻碍接受讯息的能力。
• 如发现患者的听觉或视觉有障碍时，找医生作详细检查。
• 首先向患者作自我介绍。
• 以患者惯用的名字称呼，但须徵得他/她同意。
• 谈话是采用简短及浅易字句，说话时速度适中丶咬字清楚丶语调平和及尽可能用他熟悉的方言。
• 尝试以当日发生的事情丶人物丶地点丶天气等作为谈话的开始。
• 选择患者熟悉的话题，保持对话流畅。
• 向患者发問之题目，可附带一些选择。例如：「你在香港抑或中国大陆结婚？」。
• 给予患者充裕时间回应问题，患者回答时，给予即时鼓励如微笑和口头赞赏等。
• 应耐心地聆听患者的说话。
• 尝试了解患者一些「语意不清」语句的真正意思。
• 当对方找不到适当用语或应对出现困难时，不宜即时作出纠正，以免令对方难堪，可作出提示或转换话题。例如在回应时说：「你刚刚提及曾经去过…」可让患者填补未完成的句子。
• 在适当时展示幽默。
• 避免以命令方式与患者沟通和争论；用较大声调时，会令其感到被「呼喝」。
• 多采用面部表情丶身体动作等的非语言方式与患者沟通。但须注意以下几点：
  
  • 照顾者的关怀及平和的态度，可促进非语言沟通
  • 面向患者，保持眼神接触，留意患者沟通时的情绪表现及反应
  • 身体接触可有效地表达对患者的关怀和爱护，如用手轻拍长者肩膊丶手臂等，但须注意有些患者或不喜欢这种方式
  • 以手势和身体动作辅助表达谈话内容，如招手代表欢迎，挥手代表再见
  • 如患者听觉有问题，但仍有一定阅读能力，可用书写方法和他/她沟通
    
  
  

行为问题在认知障碍症患者中是很常见的。在疾病进程的某一阶段会出现思维和行为的问题。其中最常见的症状是自我疏离丶食欲改变丶思维异常丶容易焦虑或情绪激动。其他包括具攻击性或重复的动作丶叫喊丶游荡丶抑郁丶多疑丶妄想和失眠。


重覆行为表现患者可能根本不知道自己在做甚麽，而行为的本身亦反映出他缺乏安全感。千万不要生气和责备患者，可尝试叫他做别的事情来转移他的注意。在没有危险的情况下，不予理会也可能是其中的一种解决方法。


暴力表现患者过激的反应有时会引致暴力行为，其对象有时甚至会是护老者或家人。照顾者应该保持镇定，千万不要以暴易暴；并尝试转移患者的注意，找出导致暴力表现的原因：是否因为手头上的工作困难？或是对某人不满？如果暴力行为重覆出现，便要与医生商量，考虑以药物控制病情。


家具安全与护理智力衰退影响认知障碍症患者记忆丶思考和判断能力，以致出现生活起居混乱的情况。照顾者若能提供一个既安全简洁又有环境提示的家居，可大大提高患者的活动能力和家居安全。

• 地板
  
  • 保持乾爽，采用净色丶防滑及不反光物料
    
• 照明
  
  • 确保每处地方都有足够的光线
    
• 睡房
  
  • 以患者熟悉的个人物品布置房间
  • 物件放在伸手可及的地方，避免爬高或蹲下取物件
  • 可安装夜灯和指示牌协助患者於晚间找寻厕所方向
    
• 走廊
  
  • 电线要整齐捆好避免外露
  • 确保通道畅通无阻，不要摆放地毯
  • 台阶和门槛要清晰显示，或尽量避免使用
  • 安装合适的扶手
    
• 大厅
  
  • 家具要固定摆放，勿随意改动位置，尽量腾出空间
  • 选择边缘圆滑的家具，避免使用摺枱或摺櫈
  • 於当眼位置摆放月历及时钟
  • 电话旁放置常用电话号码纸
    
• 厨房
  
  • 危险物品（如消毒剂丶清洁剂丶利器等）要锁好
  • 煮食後关掉炉具总掣
  • 建议患者在照顾者陪同下使用厨房
  • 若患者经常表现混乱或有胡乱进食的问题，应把厨房门锁上
    
• 门窗
  
  • 大门经常上锁，安装开门响闹装置丶隐蔽的门锁或密码锁。在家里的门上贴上「停」字牌，提醒患者
  • 门与墙上均髹上相同的颜色，但患者经常使用的房间门可用特别颜色或熟悉的物品以辨识
  • 安装固定的窗花，或把活动式窗花锁好
    
• 浴室及厕所
  
  • 用防滑地砖，地面要经常保持乾爽，安装合适的扶手
  • 使用恒温热水器并将水温设定至最低的热度
  • 以图示提醒患者水龙头的冷热水调较方向
  • 若使用浴缸，应安装扶手及冲凉椅或坐板
    
• 防走失措施
  
  • 切勿单独留患者在家
  • 把患者基本资料及家属联络方法放进其随身物品内；可用刻名手鈪或资料牌
  • 让邻居丶管理员和附近商铺店员得悉患者可能迷路，并告知他们联络家人的方法
  • 准备患者的近照备用
  • 在患者身上挂防走失器或定位电话
    

使用的辅助工具

• 离牀警报器，当患者离牀时，便会鸣叫，及时通知家人
• 可录音的感应门铃，提醒患者勿外出
• 感应闪铃或接触式门户警报器，提醒家人
  

资料来源:香港医管局